Pajzsmirigy-megnagyobbodás (Struma) és kezelése
A pajzsmirigy megnagyobbodását strumának nevezzük. A struma-műtét a pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítását jelenti, a kiterjedés mértékétől és a műtét előtti szövettani vizsgálatok (pl. aspirációs citológia) eredményétől függően.
Anatómia:
A pajzsmirigy két lebenyből áll, a nyakon, a gége pajzsporcai alatt, a légcső felső részét ölelve helyezkedik el. A két lebenyt elöl és alul egy kis híd köti össze. Kóros körülmények között a pajzsmirigy megnagyobbodhat, akár diffúzan, akár göbös formában. A méretváltozás nem mindig jár együtt hormonális eltéréssel; lehet normális, fokozott vagy csökkent hormontermelés.
A megnagyobbodás tapinthatóvá válhat, és nyomhatja a légcsövet, eltolhatja vagy szűkítheti azt. A pontos anatómiai állapot ultrahang- vagy CT vizsgálattal deríthető fel.
A struma gyakori okai:
Jódhiányos golyva
Autoimmun betegségek (pl. Basedow-struma)
Heveny vagy idült gyulladás (thyreoiditis)
Jóindulatú daganatok (cysta, adenoma)
Rosszindulatú elváltozások
Hormonális eltérések:
Alulműködés (hypothyreosis): fáradtság, ingerlékenység, étvágytalanság. Kezelése általában gyógyszeres, ritkán műtét szükséges.
Túlműködés (hyperthyreosis): idegesség, kézremegés, hasmenés, fogyás, szívdobogás, szemkidülledés, izgatottság. Vérvizsgálattal állapítható meg. Kezelése gyógyszeres, műtéti vagy radioizotópos lehet.
Göbök vizsgálata:
Hideg göb: kevésbé ábrázolódik izotóp vizsgálaton, rosszindulatúság gyanúja merül fel.
Forró göb: fokozott izotóp felhalmozódás, túlműködés okozója. Kezelése műtéttel vagy radioizotóppal történik.
A struma következményei kezeletlenül:
Nagy struma nyomhatja a légcsövet, a nyelőcsövet, vagy a hangszalagokat beidegző ideget (nervus laryngeus recurrens), légzési nehezítettséget, fulladást és nyelési problémákat okozva. A mellkasban kialakuló göb a szív közeli erekre is nyomást gyakorolhat. Túlműködő struma esetén a hormonhatások (pl. gyorsult pulzus, fokozott anyagcsere, szívterhelés) is súlyos következményekkel járhatnak. Rosszindulatú daganatok kezelése nélkül az áttétek és a szervkárosodások halálhoz vezethetnek.
Kezelési lehetőségek:
Gyógyszeres (hormonpótlás, gátlószerek)
Radioizotópos kezelés
Külső sugárkezelés
Műtét
Műtét:
Általános érzéstelenítésben történik, altatásban.
Metszés a nyak alsó harmadában ív alakú, mellkasi vagy nagy nyaki struma esetén hosszabb metszés szükséges.
Mediastinumban (elülső gátorüreg) elhelyezkedő struma esetén szegycsont-áttörés (sternotomia) lehet szükséges.
A műtét során a hangszalagokat beidegző ideget (nervus laryngeus recurrens) mindig elkülönítik és védik.
Műtéti típusok:
Részleges eltávolítás:
Jóindulatú megnagyobbodásnál a pajzsmirigy egy része megmarad, biztosítva a hormontermelést.
Többgöbös esetben a nagy rész eltávolításra kerül, ilyenkor élethosszig tartó hormonpótlás szükséges lehet.
Teljes eltávolítás:
Rosszindulatú elváltozás vagy teljes lebenyelfoglaltság esetén.
Nyirokcsomó-eltávolítás is gyakran szükséges.
Nagy struma esetén szegycsont-áttörés, a légcső stabilizálása lehet szükséges.
Műtét időtartama: 30 perc – 3 óra a műtét típusától függően.
A sebbe 1–2 napig szívócsövet (drént) helyeznek, a sebet kapcsokkal vagy varratokkal zárják, melyek másnap eltávolításra kerülnek.
Szövődmények:
Átmeneti nyaki fájdalom és nyelési nehézség
Nyálkahártya-duzzanat, rekedtség, légzési vagy beszédzavar
Utóvérzés, mely a légcső kompresszióját okozhatja
Hangszalagbénulás (nervus laryngeus recurrens sérülése)
Egyoldali: előfordulása 2% az első műtét után, 4–5% rosszindulatú elváltozás és Basedow-kór esetében
Kétoldali: <0,5%, légzési nehézséget okoz, műtéti korrekcióval kezelhető
Mellékpajzsmirigy sérülése: kálciumhiány, görcskészség
A sebduzzanat és keményedés 4–6 hét alatt elmúlik
Hegképződés (keloid) ritkán plasztikai korrekciót igényel
Sternotomia esetén nagyobb seb, fokozott fertőzésveszély
